Sözlük

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Sözlüğü

Poliçe metninde geçen terimler, sade dille. Her tanım o terimin kararınızı nerede değiştirdiğini de söyler — çünkü sözlükte anlamını bilmek yetmez, poliçenizde nereye baktığınızı bilmek gerekir.

12 terim

Bu tanımlar ne değildir

Buradaki açıklamalar bilgi amaçlıdır ve mevzuat metninin yerine geçmez. Bağlayıcı olan, kendi poliçenizin genel ve özel şartlarıdır; bir terim sizin poliçenizde farklı tanımlanmış olabilir. POLİÇEK hiçbir sigorta şirketi önermez.

Adet Devri: Kullanılmayan muayene adetlerinin sonraki poliçe yılına devredilip devredilmediği. Çoğu TSS planında devir yoktur — yıl sonunda kullanılmayan hak yanar.
Ayakta Muayene Adet Sınırı: TSS'de ayakta teminatın tutarla değil yıllık muayene SAYISIYLA sınırlanması. Adet kişi başıdır; sınır dolunca yıl sonuna dek muayene farkları cepten ödenir.
Fark Ücreti (İlave Ücret): SGK anlaşmalı özel hastanenin, SGK'nın ödediğinin üstünde hastadan isteyebildiği tutar. TSS'nin varlık sebebi bu farkı ödemektir; tavanı SGK mevzuatı belirler.
GSS Prim Borcu: Genel sağlık sigortası prim borcu. Borç nedeniyle SGK aktifliği düşen sigortalı provizyon alamaz; TSS poliçesi yürürlükte olsa bile fiilen kullanılamaz.
Kesişim Ağı: SGK anlaşmalı kurumlar ile şirketin TSS anlaşmalı listesinin ortak kümesi — poliçenin fiilen geçerli olduğu hastane ağı. İki listeden birinden çıkan kurum ağdan düşer.
MEDULA Provizyonu: SGK'nın hastane başvurularını onayladığı elektronik sistem. TSS kullanımı önce SGK (MEDULA) provizyonu, sonra şirket provizyonuyla ilerler — SGK provizyonu alınamıyorsa TSS devreye giremez.
SGK Anlaşmalı Özel Hastane: SGK ile sözleşmesi olan özel sağlık kurumu. TSS yalnız bu kurumlarda VE şirketin anlaşmalı listesinde olanlarda çalışır — iki listenin kesişimi geçerli ağı verir.
SUT (Sağlık Uygulama Tebliği): SGK'nın hangi işleme ne kadar ödeyeceğini belirleyen fiyat listesi. TSS'nin ödediği 'fark', hastane ücretinin SUT üstünde kalan kısmıdır; SUT'ta olmayan işlemi TSS de karşılamaz.
TSS ile ÖSS Farkı: TSS, SGK anlaşmalı kurumlarda fark ücretini öder (dar ama ekonomik); ÖSS tedavi giderinin kendisini limit dahilinde öder (geniş ama pahalı). Tam özel hastane kullanan sigortalıya TSS yetmez.
Yalnız-Yatarak TSS Planı: Ayakta paketi olmayan tamamlayıcı plan: muayene ve tetkik tamamen sigortalıya aittir, yalnız yatış farkları karşılanır. Prim düşüklüğünün nedeni budur.
Öğretim Üyesi Farkı: Üniversite/eğitim hastanelerinde öğretim üyesinin tedaviyi üstlenmesi hâlinde doğan ek ücret. TSS planında kapsandığı açıkça yazmıyorsa hasar anında sürprizdir.
Şirket Provizyonu: SGK provizyonundan sonra sigorta şirketinin fark ücreti için verdiği onay. Planlı yatışta iki onayın da alınması gerekir; atlanırsa fatura sigortalıya kalabilir.

Katalog anlık görüntüsü: 2026-10-15

Sigorta Sözlüğü · Kendi poliçenizde bu terimlerin ne dediğini görün

Buradan sonrası iki yol.

Hesabınız varsa kaldığınız yerden devam edin. Yoksa: POLİÇEK davetle hesap açar; kurumunuz için erişim ya da pilot görüşmesi talebinizi iletişim formundan iletebilirsiniz.

Müşteri Girişi

Hesabınız yok mu? Erişim talebi gönderin