Özel Sağlık Sigortası Sözlüğü

18 terim

2026 Yeni Dönemi (ÖYG Rejimi)

1 Ocak 2026'da yürürlüğe giren düzenleme: 60 yaş altına ÖYG taahhütlü seçenek sunma zorunluluğu, kazanım şartlarının çerçevesi ve bekleme sürelerinin yalnız ilk poliçede uygulanması ilkesi.

Bekleme Süresi

Poliçe başlangıcından itibaren belirli teminatların (tipik olarak doğum ve bazı hastalıklar) kullanılamadığı dönem. Süre dolmadan oluşan gider karşılanmaz.

Aynı ad, başka tanım: Siber Güvenlik Sigortası

Geçiş (Şirket Değişikliği)

Sağlık poliçesinin başka şirkete taşınması. Aynı planda geçişte kazanılmış haklar korunur; yeni şirket kapsamı daraltamaz, limiti düşüremez, katılım payını artıramaz.

Hasar/Prim Oranı

Kullanılan tazminatın ödenen prime oranı. ÖYG kazanımında ve yenileme priminde şirketlerin baktığı temel göstergedir.

Katılım Payı

Karşılanan giderin sigortalı üzerinde kalan yüzdesi. %20 katılım paylı planda 100.000 TL'lik yatışın 20.000 TL'si ceptendir.

Kazanılmış Haklar

Sigortalılık süresince edinilen ve plan/şirket değişiminde korunması gereken haklar: ÖYG süreci, bekleme sürelerinin dolmuş sayılması, kapsam düzeyi. 2026 rejimi aynı planda geçişte bu hakları korur.

Limit Yenileme Periyodu

Teminat limitinin hangi dönemde yenilendiği: vaka başı, yıllık veya ömür boyu (kümülatif). Aynı rakam farklı periyotta çok farklı koruma demektir.

Medikal Enflasyon

Sağlık hizmet fiyatlarının genel enflasyondan farklı (çoğunlukla yüksek) artışı. Yenileme primi artışının ana bileşenidir.

Muafiyet

Giderin belirli bir tutara kadar olan kısmının sigortalıda kalması esası. Katılım payından farkı: oran değil eşik tutardır.

Aynı ad, başka tanım: Kasko Sigortası, Zorunlu Deprem Sigortası (DASK)

Network (Anlaşmalı Kurum Ağı)

Poliçenin geçerli olduğu hastane/klinik listesi. Dar network primi düşürür ama kurum seçimini kısıtlar; network dışı kullanım esası ayrıca okunmalıdır.

Provizyon (Ön Onay)

Planlı yatış/işlem öncesi şirketten alınan onay. Acil hâller dışında provizyonsuz işlem kısmi ödeme veya ret sebebi olabilir.

SGK Aktifliği (TSS)

Tamamlayıcı sağlık sigortasının çalışma ön koşulu: sigortalının SGK kapsamında aktif olması. Aktiflik düşerse TSS teminatı fiilen durur.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS)

SGK anlaşmalı özel hastanelerde SGK'nın karşılamadığı farkı ödeyen, özel sağlıktan daha dar ama daha ekonomik üründür. POLİÇEK'te ayrı branş (BR-TSS) olarak ele alınır.

Yatarak / Ayakta Tedavi Ayrımı

Yatarak: hastane yatışı gerektiren tedaviler (planın çekirdeği). Ayakta: muayene-tetkik-ilaç gibi yatışsız giderler; genellikle yıllık limitli ek pakettir.

Zeyil

Vade içinde plan/sigortalı değişikliğini belgeleyen ek — yenidoğan ekleme tipik örnektir.

Aynı ad, başka tanım: Kasko Sigortası, Zorunlu Deprem Sigortası (DASK)

Ödeme Oranı

Şirketin karşıladığı gider yüzdesi — katılım payının TERSİDİR. %100 ödeme oranı sigortalının cebinden hiçbir şey çıkmadığı anlamına gelir; %80 ödeme oranı %20 katılım payı demektir. Birçok şirket teminat tablosunda katılım payı yerine bu sütunu kullanır, iki sütun karıştırılırsa maliyet yorumu ters çıkar.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi (ÖYG)

Şirketin, sağlık durumunuz sonradan bozulsa bile poliçeyi ömür boyu yenileme taahhüdü. Özel sağlık sigortasının en değerli hakkıdır; kazanım şartları poliçede açık yazılmalıdır.

Önceden Var Olan Rahatsızlık

Poliçe başlangıcından önce mevcut olan sağlık durumu. Başvuruda beyan edilmesi zorunludur; beyan dışı kalan rahatsızlık kapsam dışıdır.

Katalog anlık görüntüsü: 2026-10-15

Sigorta Sözlüğü · Kendi poliçenizde bu terimlerin ne dediğini görün